烧死的生前死后判断：呼吸道碳尘沉积与血中CO饱和度

火灾中发现的尸体，首先要判断死者是生前烧死还是死后焚尸。呼吸道碳尘沉积和血中碳氧血红蛋白（COHb）饱和度是最核心的两项检验指标。

呼吸道碳尘沉积——最可靠的生活反应

生前烧死者由于呼吸运动，烟尘随气流进入呼吸道，沉积于喉、气管、支气管黏膜表面，形成黑色烟晕。支气管镜或解剖时可见黏膜充血伴黑色碳末附着。死后焚尸碳尘仅停留在口咽部，无法进入下呼吸道。但闪火类爆炸（如瓦斯爆炸）时火焰传播极快，呼吸道碳尘沉积可能不明显，需结合其他指标。

血中CO饱和度

CO与血红蛋白亲和力是氧的200-250倍。生前吸入燃烧产生的CO，血液COHb饱和度通常在10%以上，严重者可达50-80%。致命水平>40%。需注意三点：①吸烟者基础COHb可达5-8%；②死后焚尸血中COHb通常<10>

其他辅助指标

硬膜外热血肿：颅骨高温使硬脑膜收缩，血液渗入硬膜外间隙形成砖红色血肿，约70%的生前烧死者出现此征。但死后焚尸偶见，需与外伤性硬膜外血肿鉴别（前者血肿为砖红色、疏松、蜂窝状，后者暗红色、致密）。

综合判断

生前烧死认定需同时满足：呼吸道碳尘沉积阳性、COHb>10%、无致命性机械外伤。任一指标阴性或有矛盾，需谨慎判定，防止将死后焚尸伪装火灾的凶杀案误判为意外烧死。