死后影像学的盲区
死后CT已成为法医影像学的标配工具，能快速检测骨折、气胸、颅内出血和异物。但不用造影剂的平扫CT在心血管系统评估上几乎是盲的——血管壁和血液在CT上具有相近的衰减值（约30-50HU），无法区分血管轮廓、狭窄、夹层和血栓。传统的法医心脏和血管检查依赖解剖——打开胸腹腔逐层检查心包、心肌、冠状动脉和主动脉，这固然是金标准但具有不可逆的破坏性。死后CT血管造影（PMCTA）的目标是在不破坏解剖结构的前提下，以三维影像的方式展示心血管系统的完整面貌，使得法医在动刀之前已经手持一张精确的心血管地图。
PMCTA技术体系
灌注策略
PMCTA的核心是将造影剂通过动脉系统灌注到尸体内，随后进行CT扫描。灌注路径通常选择股动脉——双侧腹股沟切口暴露股动脉后插入导管，或将导管经颈总动脉逆行插入（尤其适用于腹部以下腐败严重的案例）。灌注压力需精确控制——死后血管失去肌张力，高压灌注容易导致血管破裂和造影剂外渗，推荐灌注压力维持在80-120mmHg（模拟活体舒张压水平）。造影剂选择需平衡两个需求：高碘浓度（300-370mg I/mL碘海醇类）提供良好的CT对比度，低粘度方便在尸体硬化的血管中流动。
多相扫描与靶向造影
多相PMCTA是当前的最优技术框架：动脉相（造影剂仅灌注动脉系统，显示冠状动脉、脑动脉和全身动脉树）、静脉相（追加灌注静脉系统，显示肺栓塞和深静脉血栓）、以及动态相（持续灌注同时扫描，通过造影剂充盈速度评估灌注缺损和血管阻塞程度）。靶向PMCTA技术使选择性灌注成为可能——例如怀疑冠状动脉病变时，可通过球囊导管在主动脉根部进行选择性冠脉造影，以1-2mL/s的速度注入少量造影剂实现接近临床冠脉CTA质量的图像。靶向技术大大减少造影剂用量（从全身灌注的数百mL降至数mL）且造影剂对后续毒物分析的影响降至最低。
诊断价值与解剖比较
PMCTA在几个关键领域已展现出与解剖相当甚至优于解剖的诊断价值。冠状动脉狭窄的检测——PMCTA可显示钙化斑块和非钙化软斑块，空间分辨率达0.3-0.5mm，与死后冠状动脉解剖的狭窄等级判断高度一致。主动脉夹层和动脉瘤破裂——PMCTA三维重建直观展示夹层撕裂范围和破裂口位置，而传统解剖可能因刀口方向而破坏了夹层的空间关系。肺栓塞——静脉相PMCTA显示肺动脉和分支的充盈缺损，其准确性与死后肺血管解剖相当。
PMCTA的局限也是明确的：微血管病变（小动脉玻璃样变、毛细血管血栓）的空间分辨率不足以检测；血管周围的软组织浸润（肿瘤侵犯血管壁）在PMCTA上仅能判断血管轮廓而不如解剖直观。PMCTA在当前法医实践中的最佳角色是筛查工具——先做PMCTA，如果发现心血管病变明确且与死亡方式和死因一致（如急性心肌梗死对应冠脉重度狭窄+血栓），解剖可侧重非心血管系统进行补充。目前中国尚未普遍开展PMCTA，设备和造影剂成本以及缺乏法医影像学专业培训是主要推广障碍。